【摘要】許多國際標準都對醫(yī)療領(lǐng)域，尤其是那些生命攸關(guān)的場所，如手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、心臟監(jiān)護室等的配電系統(tǒng)作了特殊的規(guī)定?，F(xiàn)在國際上針對醫(yī)療領(lǐng)域中的手術(shù)室、ICU、CCU等重要場所通常采用局部“中性點不接地的供電系統(tǒng)"（IEC標準稱之為“醫(yī)療IT系統(tǒng)"或“隔離電源系統(tǒng)"）供電。文章闡述了IT系統(tǒng)設置的必要性，國內(nèi)外規(guī)范的相關(guān)要求及IT系統(tǒng)的基本配置等問題。

【關(guān)鍵詞】IT系統(tǒng)；基本配置；絕緣監(jiān)測；過負荷檢測

一、醫(yī)療領(lǐng)域選用IT系統(tǒng)（中性點不接地配電系統(tǒng)）的必要性

（一）IT系統(tǒng)因降低了觸電電壓和電網(wǎng)對地漏電流（有效控制對心臟的直接漏電），故人身觸電危險被降到*小程度。

當用電設備對人體心臟直接漏電達到10μА時，會導致患者觸電身亡，醫(yī)學上稱之為“微電擊"。而在一般民用建筑中常規(guī)選用的RCD、ELCB等對地漏電斷路器，其動作響應值均為30mA，遠遠不能滿足醫(yī)療領(lǐng)域的要求?，F(xiàn)在國際上針對醫(yī)療領(lǐng)域中的手術(shù)室、ICU、CCU等重要場所通常采用局部“中性點不接地的供電系統(tǒng)"（IEC標準稱之為“醫(yī)療IT系統(tǒng)"或“隔離電源系統(tǒng)"）供電。通過單相0.5KVA～10KVA的隔離變壓器為這些場所供電，可以防止其他供電回路中的漏電流通過接地線竄入手術(shù)室、ICU、CCU等2類醫(yī)療場所的醫(yī)療電器設備上，從而避免因此對患者安全所構(gòu)成的威脅。

其次，一旦隔離電源系統(tǒng)中所接的負載（如各種醫(yī)療電器設備、配電元器件、配電線路等）出現(xiàn)對地絕緣故障，因為電源端無接地線，故漏電流對地不能構(gòu)成回路，對地只能產(chǎn)生一個微弱的容性漏電流，從而*大限度保護了患者免遭漏電的傷害。

（二）IT系統(tǒng)一旦出現(xiàn)第一個對地漏電故障，不會導致系統(tǒng)斷路器或熔斷器動作，因而保證了電源供電的可靠性

在醫(yī)療領(lǐng)域，某些場所對供電持續(xù)性要求很高，故設計成兩路（甚至三路）電源（TN-S供電系統(tǒng)）自動切換，以保證這些特殊場所的供電連續(xù)性。但如果在負載端出現(xiàn)相對地絕緣故障時，故障電流將經(jīng)過電源中性點對地構(gòu)成回路，從而形成一個較大的故障電流，使上一級斷路器或熔斷器因過電流動作，*終導致供電中斷。而如果在這些特殊場所局部采用IT配電系統(tǒng)時，因其電源中性點不接地，當負載端出現(xiàn)第一點相對地絕緣故障時，對地不能構(gòu)成回路，只會產(chǎn)生一個很小的容性漏電，對人體不會產(chǎn)生危害，同時也不會導致斷路器或熔斷器動作，從而保證了重要醫(yī)療場所供電的持續(xù)性與可靠性。

（三）IT系統(tǒng)因降低了對地漏電流，提高了防火安全性

二、國內(nèi)外相關(guān)規(guī)范

許多國家和國際標準都對醫(yī)療領(lǐng)域，尤其是手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、心臟監(jiān)護室等的配電系統(tǒng)作了特殊的規(guī)定。其目的就是保證為這些場所內(nèi)的醫(yī)療電器設備提供一個安全、可靠的電源，以確保患者的安全。相關(guān)標準見表

表1國內(nèi)外相關(guān)標準名稱

在中國GB16895.24-2005和國際電工委員會IEC60364-7-710:2002標準中均規(guī)定，在醫(yī)療領(lǐng)域2類醫(yī)療場所內(nèi)，用于維持生命的、外科手術(shù)的和其他位于“患者區(qū)域"內(nèi)的醫(yī)療電器設備和系統(tǒng)的供電回路應選用帶絕緣監(jiān)視的醫(yī)療IT系統(tǒng)供電。

我國2008年8月1日正式實施的《民用建筑電氣設計規(guī)范》中12.8.6醫(yī)療場所采用IT系統(tǒng)供電時應符合下列規(guī)定：

（1）在2類醫(yī)療場所內(nèi)，用于維持生命、外科手術(shù)和其他位于“患者區(qū)域"內(nèi)的醫(yī)用電氣設備和系統(tǒng)的供電回路，均應采用醫(yī)療IT系統(tǒng)。

（2）用途相同且相毗鄰的房間內(nèi)，至少應設置一個獨立的醫(yī)療IT系統(tǒng)。醫(yī)療IT系統(tǒng)應配置一個交流內(nèi)阻抗不少于100kΩ的絕緣監(jiān)測器并滿足下列要求：①測試電壓不應大于直流25V；②注入電流的峰值不應大于1mA；③*遲在絕緣電阻降至50kΩ時，應發(fā)出信號，并應配置試驗此功能的器具。

（3）每個醫(yī)療IT系統(tǒng)應設在醫(yī)務人員可以經(jīng)常監(jiān)視的地方，并應裝設配備有下列功能組件的聲光報警系統(tǒng)：①應以綠燈亮表示工作正常；②當絕緣電阻下降到*小整定值時，黃燈應點亮，且應不能消除或斷開該亮燈指示；③當絕緣電阻下降到*小整定值時，可音響報警動作，該音響報警可解除；④當故障被清除恢復正常后，黃色信號應熄滅。當只有一臺設備由單臺專用的醫(yī)療IT變壓器供電時，該變壓器可不裝設絕緣監(jiān)測器。

（4）醫(yī)療IT變壓器應裝設過負荷和過熱的監(jiān)測裝置。12.8.10輔助等電位聯(lián)結(jié)應符合下列規(guī)定：當變壓器以額定電壓和額定頻率供電時，空載時出線繞組測得的對地泄露電流和外護物的泄露電流均不應超過0.5mA。

（5）用于移動式和固定式設備的醫(yī)療IT系統(tǒng)應采用單相隔離變壓器，其額定輸出容量不應小于0.5KVA，并不應超過10KVA。同時，在條文說明中規(guī)定12.8.1～12.8.6，12.8.10是根據(jù)國家標準《特殊裝置或場所的要求醫(yī)療場所》GB16895.24的規(guī)定。其中2類場所包括：搶救室（門診手術(shù)室）、手術(shù)室、CU室、導管介入室、血管照影檢查室。

三、醫(yī)療建筑如何設計選用IT系統(tǒng)

（一）根據(jù)*新的GB16895.24-2005標準，將用于不同目的的醫(yī)療房間劃分為0類、1類和2類場所

（1）0類場所：不使用接觸部件的場所，例如：門診室、候診室、按摩室等。

（2）1類場所：醫(yī)療設備的接觸部件接觸軀體外部或醫(yī)療設備的斷電不會對病人或診斷造成危害的醫(yī)療場所，例如：病房、產(chǎn)房、X光室等。

（3）2類場所：醫(yī)療電器設備的微弱漏電或斷電將導致病人生命危險的醫(yī)療場所，例如：急診搶救室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、

心血管造影檢查室、心導管室、早產(chǎn)兒監(jiān)護室等。在2類醫(yī)療場所，使用帶絕緣監(jiān)視的隔離電源系統(tǒng)（IT系統(tǒng)）供電。在0類和1類醫(yī)療場所，可以使用中性點接地系統(tǒng)（TN-S系統(tǒng)）供電。

（二）建議接入IT系統(tǒng)的用電設備

在患者體表或體內(nèi)使用的實時監(jiān)視儀器、手術(shù)儀器設備、支持患者生命或軀體功能的設備、用于打開心臟、大腦等器官的設備，如呼吸機、恒溫培養(yǎng)箱、透析機、麻醉機、心電監(jiān)護設備、高頻外科設備、電刀、輸液泵、注射泵、心肺機、心力記錄器、脈壓機、心律電子脈沖調(diào)節(jié)器及體外循環(huán)機等。

四、IT系統(tǒng)的基本配置

（一）醫(yī)療專用隔離變壓器

根據(jù)手術(shù)室規(guī)模及常見手術(shù)類型并考慮一定的備用容量，計算所需醫(yī)用隔離變壓器的容量。根據(jù)中國GB16895.24-2005和國際電工委員會IEC60364-7-710:2002標準規(guī)定：“醫(yī)療IT系統(tǒng)應采用單相隔離變壓器，

其額定輸出容量不應小于0.5KVA，但不應超過10KVA"。建議一間手術(shù)室配置一套隔離變壓器。隔離變壓器一般有（單相/三相）3.15/4/5/6.3/8/10KVA六種規(guī)格可供選擇。

表2報警顯示狀態(tài)及含義

變壓器初級繞組與次級繞組獨立纏繞，在初級繞組和次級繞組之間有屏蔽層，并連接到獨立的端子上，變壓器的固定架與鐵芯隔離。變壓器內(nèi)置溫度傳感器，可通過絕緣監(jiān)視儀對變壓器溫度進行監(jiān)測并發(fā)出超溫報警（圖1）。

（二）醫(yī)療專用絕緣監(jiān)視儀

一個隔離電源系統(tǒng)配一臺絕緣監(jiān)視儀，對該隔離電源系統(tǒng)中所有回路的絕緣狀況進行實時監(jiān)測并發(fā)出報警信息。

新型醫(yī)療專用絕緣監(jiān)視儀采用AMP脈沖測量法，AMP脈沖測量法比傳統(tǒng)的疊加直流測量電壓的方法更可靠，其基于一個時鐘測量電壓，這個測量電壓由微處理器控制，能自動與被監(jiān)視系統(tǒng)狀況相適應，具有很強的抗干擾能力。能適應當今現(xiàn)代化的具有各種干擾因素的電網(wǎng)系統(tǒng)（關(guān)鍵是變頻成份、直流成份和電磁干擾）。對具備各種頻率、波形的醫(yī)療電器設備的監(jiān)視尤為適用。醫(yī)療專用絕緣監(jiān)視儀絕緣狀況響應值在50千歐～500千歐范圍內(nèi)可調(diào)；過負荷監(jiān)視響應值在5A～50A范圍內(nèi)可調(diào)；變壓器繞組溫度超過120℃時發(fā)出超溫報警；變壓器負荷監(jiān)視，并顯示當前負荷與額定負荷的百分比；具有多種接線監(jiān)視功能，提高監(jiān)視可靠性；液晶顯示測量結(jié)果，發(fā)光二極管報警；具有菜單控制及通電自檢功能。

（三）變壓器負載和溫度監(jiān)視設備

在變壓器后配電線路配置電流互感器，用于配合絕緣監(jiān)視儀對醫(yī)用隔離變壓器的負荷情況進行監(jiān)測。

（四）外接報警顯示設備

報警顯示設備可對某一隔離電源系統(tǒng)進行多點報警顯示。即可同時裝于手術(shù)室、護士站、集中控制室等多個場所。系統(tǒng)配置報警顯示設備的數(shù)量由需要報警顯示的地點的數(shù)量決定，每個IT系統(tǒng)至少配置一臺外接報警顯示儀。

報警顯示設備可并聯(lián)多個外接顯示，分別安裝在不同的場所。同步液晶/數(shù)碼管顯示絕緣監(jiān)視儀上的測量和報警信息（表2）。

（五）儀器專用電源

內(nèi)部轉(zhuǎn)換電源，將AC230V轉(zhuǎn)換為AC/DC24V。給外接報警顯示設備供電，一個儀器專用電源*多可給3個外接報警顯示設備提供電源。

（六）絕緣故障定位系統(tǒng)

根據(jù)實際需求，當隔離電源系統(tǒng)回路數(shù)過多或用戶有“在不斷電的情況下精確、快速檢測故障所處回路"的要求時，可加裝該定位系統(tǒng)，用于在線查找發(fā)生對地故障的回路。

五、醫(yī)用隔離電源監(jiān)控系統(tǒng)的選型與應用

（一）概述

隨著電子醫(yī)療設備在醫(yī)院領(lǐng)域的廣泛應用，漏電流對病人構(gòu)成的威脅也越來越大，尤其是那些生命攸關(guān)的場所，病人在手術(shù)中或麻醉狀態(tài)下，各種電極、傳感器直接插入人體內(nèi)，微小的漏電流都有可能導致病人觸電身亡。另外有些醫(yī)療設備用于維持重癥病人的生命，一旦設備停電，也會對病人的生命構(gòu)成威脅。因此，對于醫(yī)療這一特殊場所的電氣設計，應嚴格按照國家標準和規(guī)范進行。安科瑞醫(yī)用IT系統(tǒng)絕緣監(jiān)測故障定位裝置及系統(tǒng)適用于醫(yī)院的手術(shù)室、ICU(CCU)監(jiān)護病房等重要場所，能為這類場所提供安全、連續(xù)、可靠的供電解決方案。

（二）應用場所

適用于醫(yī)院的手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護室、搶救室、內(nèi)窺鏡室及造影室等醫(yī)療二類場所的醫(yī)用隔離電源系統(tǒng)的遠程監(jiān)控及自動化。

（三）系統(tǒng)架構(gòu)

（四）系統(tǒng)功能

安科瑞IT配電監(jiān)控系統(tǒng)是基于觸摸屏軟件設計，軟件具有遠程測量、遠程參數(shù)設置和遠程自檢等多種功能，為各類場所的IT配電系統(tǒng)的集中監(jiān)控提供了強大的系統(tǒng)集成工具。軟件的主要功能如下：

一次圖和現(xiàn)場分布顯示

系統(tǒng)具有一次圖及現(xiàn)場分布圖顯示功能，能直觀的了解并及時地發(fā)現(xiàn)IT供電系統(tǒng)的報警地點或區(qū)域，從而方便專業(yè)人員及時到達現(xiàn)場進行故障排查；

實時數(shù)據(jù)采集與顯示

利用安裝于各IT配電系統(tǒng)中絕緣監(jiān)測儀表和絕緣故障定位儀表，采集各隔離電源系統(tǒng)的參數(shù)。采集到的數(shù)據(jù)實時顯示在監(jiān)控系統(tǒng)界面，這些監(jiān)測參量含IT系統(tǒng)對地絕緣電阻、變壓器負荷電流、變壓器繞組溫度及絕緣故障回路等。

故障報警

將各IT配電系統(tǒng)出現(xiàn)的各類故障，如絕緣故障、過載故障、超溫故障以及接線斷線故障等信息進行統(tǒng)一處理和記錄，并可直接在顯示界面上彈出顯示故障類型、監(jiān)測值、故障地點以及故障發(fā)生時間等信息。同時啟動監(jiān)控系統(tǒng)的聲光報警系統(tǒng)，及時提醒相關(guān)人員，進行故障處理。其中，聲音報警信號可被手動消除。

遠程參數(shù)設置和查詢

通過系統(tǒng)，可根據(jù)要求遠程調(diào)整和設置各IT配電系統(tǒng)中絕緣監(jiān)測儀的各類報警參數(shù)閾值，也可以任意查看這些報警參數(shù)值。參數(shù)包括絕緣報警值、負載電流報警值和隔離變壓器溫度報警值等。

圖形顯示功能

系統(tǒng)可以以曲線的形式，顯示各IT配電系統(tǒng)的絕緣狀況、負載狀況，以及隔離變壓器的溫升狀況，以及它們的變化趨勢，以便于分管理人員了解和分析各電源系統(tǒng)的運行變化情況，有針對性的對某些系統(tǒng)進行維護和保養(yǎng)。

（五）安科瑞產(chǎn)品功能和技術(shù)參數(shù)

六、結(jié)束語

作為電氣設計人員，一方面期待著國家有關(guān)規(guī)范、行業(yè)標準與國際接軌，進一步完善。另一方面在設計過程中，應推廣采用先進技術(shù)，體現(xiàn)“以人為本、安全第一"的設計理念，為患者和醫(yī)護人員提供一個技術(shù)先進、功能齊全、安全可靠的醫(yī)療環(huán)境。